Obecnímu úřadu

Dobrá Voda

Věc:

Žádost o povolení kácení dřevin, rostoucích mimo les, podle ustanovení § 8 odst. 1 zák. č. 114/1992Sb., o ochraně přírody a krajiny a prováděcí vyhlášky č. 395/1992Sb.

Jméno a adresa žadatele:

Doklad o vlastnictví (nájmu)

k pozemkům p. č. a dřevinám v k.ú. Dobrá Voda

Druh, počet a specifikace dřevin,

velikost plochy keřů včetně situačního zákresu v příloze:

Obvod kmene stromu (-ů)

ve výšce 130 cm nad zemí:

Zdůvodnění žádosti:

V Dobré Vodě dne podpis